A TSH veio um pouco acima do intervalo de referência, a T4 livre está normal e ficou com a ideia de que vai ter de tomar levotiroxina para o resto da vida? É uma dúvida que ouço muitas vezes em consulta. Vamos por partes.
O que significa este resultado
A TSH é a hormona que a hipófise usa para estimular a tiroide. Quando a tiroide trabalha um pouco menos, a hipófise aumenta a TSH para compensar. Se a TSH está acima do intervalo de referência, mas a T4 livre, a hormona produzida pela tiroide, continua normal, falamos de hipotiroidismo subclínico.
Uma análise não chega
A TSH pode subir de forma transitória e tende a ser mais alta com a idade. Por isso, o primeiro passo é confirmar o valor numa segunda análise. Na avaliação contam também os anticorpos anti-tiroideus e o contexto clínico de cada pessoa: os sintomas, a idade e a existência de outras doenças.
O que mostram os estudos
Uma meta-análise publicada no JAMA em 2018 reuniu 21 ensaios clínicos aleatorizados, com 2192 adultos com hipotiroidismo subclínico (as grávidas não foram incluídas). O tratamento com levotiroxina normalizou a TSH, mas não melhorou a qualidade de vida nem os sintomas atribuídos à tiroide. A qualidade da evidência foi considerada moderada a alta.
O ensaio TRUST, publicado no New England Journal of Medicine em 2017 e feito em pessoas com 65 ou mais anos, foi no mesmo sentido. Com base nestes dados, uma recomendação de prática clínica publicada no BMJ em 2019 desaconselha o tratamento por rotina dos adultos com hipotiroidismo subclínico, com exceções como as mulheres que estão a tentar engravidar ou valores de TSH muito elevados.
Isto não quer dizer que a TSH não tenha importância. Quer dizer que, numa subida ligeira, normalizar o número das análises não se traduziu em sentir-se melhor.
Quando o tratamento pode fazer sentido
A decisão é sempre individual. O tratamento pode justificar-se, por exemplo, quando:
- a TSH está mais elevada, sobretudo acima de 10 mU/L, e o valor se confirma;
- há sintomas marcados;
- a pessoa é jovem;
- há gravidez ou planeamento de uma gravidez, situações à parte, com regras próprias.
Não tratar não é esquecer
Quando se decide não tratar, mantém-se a vigilância: repetem-se as análises ao longo do tempo para perceber se a TSH estabiliza, normaliza ou continua a subir. A decisão pode ser revista a qualquer momento.
Conclusão: MITO
Na maioria dos adultos, uma TSH ligeiramente elevada não obriga a tomar levotiroxina para o resto da vida. Se já toma levotiroxina, não a suspenda nem altere a dose por conta própria: fale primeiro com o seu médico.
Este artigo é informativo e não substitui uma consulta.
Referências
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