¿Su TSH ha salido ligeramente por encima del intervalo de referencia, su T4 libre es normal y se ha quedado pensando que tendrá que tomar levotiroxina el resto de su vida? Es una pregunta que oigo mucho en la consulta. Vamos por partes.
Qué significa este resultado
La TSH es la hormona que utiliza la hipófisis para estimular la tiroides. Cuando la tiroides funciona un poco menos, la hipófisis aumenta la TSH para compensar. Si la TSH está por encima del intervalo de referencia pero la T4 libre, la hormona que produce la tiroides, sigue siendo normal, hablamos de hipotiroidismo subclínico.
Un solo análisis no basta
La TSH puede subir de forma transitoria y tiende a ser más alta con la edad. Por eso, el primer paso es confirmar el resultado con un segundo análisis. También importan los anticuerpos antitiroideos y el contexto clínico de cada persona: síntomas, edad y otras enfermedades.
Lo que muestran los estudios
Un metaanálisis publicado en JAMA en 2018 reunió 21 ensayos controlados aleatorizados con 2192 adultos con hipotiroidismo subclínico (no se incluyeron embarazadas). La levotiroxina normalizó la TSH, pero no mejoró la calidad de vida ni los síntomas relacionados con la tiroides. La calidad de la evidencia se consideró de moderada a alta.
El ensayo TRUST, publicado en el New England Journal of Medicine en 2017 en personas de 65 años o más, apuntó en la misma dirección. A partir de estos datos, una guía de práctica clínica publicada en el BMJ en 2019 desaconseja tratar de forma sistemática a los adultos con hipotiroidismo subclínico, con excepciones como las mujeres que intentan quedarse embarazadas o los valores de TSH muy elevados.
Esto no significa que la TSH no tenga importancia. Significa que, ante una elevación leve, devolver la cifra a la normalidad no se tradujo en sentirse mejor.
Cuándo puede tener sentido tratar
La decisión es siempre individual. El tratamiento puede estar justificado, por ejemplo, cuando:
- la TSH está más elevada, sobre todo por encima de 10 mU/l, y el resultado se confirma;
- los síntomas son marcados;
- la persona es joven;
- hay un embarazo o se está planificando, situaciones aparte con sus propias reglas.
No tratar no es olvidar
Cuando se decide no tratar, se mantiene la vigilancia: los análisis se repiten a lo largo del tiempo para ver si la TSH se estabiliza, se normaliza o sigue subiendo. La decisión puede revisarse en cualquier momento.
Veredicto: MITO
En la mayoría de los adultos, una TSH ligeramente elevada no obliga a tomar levotiroxina el resto de la vida. Si ya toma levotiroxina, no la suspenda ni cambie la dosis por su cuenta: hable primero con su médico.
Este artículo es meramente informativo y no sustituye a una consulta médica.
References
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